Qu'est-ce que le trouble dysmorphique corporel et comment savez-vous si vous avez (BDD) ?

Vous êtes-vous déjà regardé dans un miroir et êtes-vous devenu obsédé par le fait que l'un de vos yeux est légèrement plus grand que l'autre ? Ou avez-vous été obsédé par le fait que votre dent est peut-être un peu tordue? Maintenant, imaginez que cette imperfection est tout ce que vous avez vu chaque fois que vous vous êtes regardé dans un miroir.

Et que ce défaut est la seule chose à laquelle les autres pensent quand ils vous regardent. Lorsque vous êtes absorbé par ces pensées et ces sentiments et qu'ils commencent à causer des problèmes dans votre vie quotidienne, vous souffrez peut-être d'un trouble dysmorphique corporel.

Le trouble dysmorphique corporel (BDD) est considéré comme un trouble mental. Les personnes atteintes d'un trouble dysmorphique corporel deviennent obsédées et/ou préoccupées par un défaut imaginaire ou un aspect minuscule qu'elles considèrent comme un défaut dans leur apparence ^[1].

Ces pensées obsessionnelles et contrôlantes peuvent amener l'individu à passer trop de temps à essayer de couvrir ou de dissimuler le défaut, à rechercher une approbation verbale de son apparence (même si la personne n'est pas susceptible de croire ce que les gens disent) et à se retirer des situations sociales.

Parce que ces pensées sont si intrusives, les idées suicidaires ont tendance à accompagner fréquemment le trouble dysmorphique corporel ainsi que des taux de suicide plus élevés.

Qu'est-ce que le trouble dysmorphique corporel (BDD) ?

Cette préoccupation se concentre généralement sur une ou plusieurs zones ou caractéristiques du corps, telles que la peau, le nez (taille ou forme), les dents ou les cheveux. La peau est souvent au centre des préoccupations des personnes atteintes de dysmorphie corporelle, avec une préoccupation pour les rides, les cicatrices, l'acné ou la pâleur.

La fixation sur les poils du corps est également courante et peut inclure une anxiété liée à la perte de cheveux, aux caractéristiques des cheveux et/ou aux poils indésirables du visage. Certaines personnes atteintes de BDD peuvent s'inquiéter d'une asymétrie perçue d'une partie du corps. Pourtant, n'importe quelle zone ou partie peut faire l'objet de l'obsession d'une personne.

Une revue systématique du trouble dysmorphique corporel révèle que le BDD affecte environ 1,9 % de la population et a une prévalence plus élevée chez les femmes que chez les hommes ^[3] . Le trouble dysmorphique corporel commence généralement à l'adolescence (mais peut commencer à tout âge). Ce trouble provoque chez les personnes une détresse et une déficience fonctionnelle. Elle peut également conduire à une utilisation inappropriée de la chirurgie plastique et des traitements esthétiques ^[3] .

Le BDD se caractérise par deux types de comportements obsessionnels (ce sont des comportements auxquels une personne peut passer des heures chaque jour) :

1. Réflexion persistante sur un défaut perçu (qui est généralement imaginé, ou s'il est présent, à peine perceptible).

2. Vérification compulsive du défaut perçu (comme passer beaucoup de temps devant le miroir) et essayer de manière obsessionnelle de minimiser l'apparence du défaut perçu (comme essayer de le couvrir avec du maquillage ou des vêtements).

Les personnes atteintes d'un trouble dysmorphique corporel peuvent souvent essayer de cacher leurs symptômes parce qu'elles sont gênées et honteuses et/ou qu'elles craignent d'être jugées négativement.

En fait, de nombreuses personnes atteintes de trouble dysmorphique corporel rapportent des sentiments intenses de honte et une faible estime de soi ^[4] . Ils peuvent ressentir de la haine d'eux-mêmes en raison de la croyance qu'ils sont inacceptables et peu aimables.

Les personnes atteintes de BDD sont convaincues que les autres se moquent de leur apparence, ce qui peut les amener à s'isoler des interactions sociales. Pour cette raison, environ 80 % des personnes atteintes de trouble dysmorphique corporel déclarent avoir eu des pensées suicidaires, et une personne sur quatre tente réellement de se suicider. Le taux de pensées suicidaires des personnes atteintes de BDD est 10 à 25 fois supérieur à celui de la population générale ^[5].

Sous-types de trouble dysmorphique corporel

Il existe deux sous-types de trouble dysmorphique corporel : la dysmorphie musculaire et le BDD par procuration.^[6]:

1. Dysmorphie musculaire : Une préoccupation avec l'idée que votre corps est trop petit ou que vous n'êtes pas assez musclé. La personne peut surestimer son apparence et croire que les autres évaluent négativement son apparence. La dysmorphie musculaire est différente d'un trouble de l'alimentation ou d'une forme physique/musculation saine parce que la personne a une perception inexacte et une obsession de l'image corporelle. Son estime de soi repose presque entièrement sur la construction musculaire alors que d'autres facteurs (comme l'intelligence, le sens de l'humour, les relations, etc.) ne sont pas importants.

2. BDD By Proxy : Une préoccupation avec les imperfections perçues de l'apparence d'une autre personne.
Cette personne est souvent un conjoint/partenaire, mais peut être un parent, un enfant, un frère ou une sœur ou un étranger. L'individu adoptera souvent des comportements répétitifs et compulsifs pour réduire l'anxiété (ou la culpabilité d'avoir cette préoccupation) et pour améliorer son apparence.

Causes du trouble dysmorphique corporel

On ne comprend pas bien ce qui cause le trouble dysmorphique corporel. Il semble y avoir des causes à la fois biologiques et environnementales. Certaines recherches suggèrent que les substances chimiques du cerveau, appelées neurotransmetteurs (en particulier la sérotonine) pourraient jouer un rôle dans la cause du BDD, car cela aide à réguler l'humeur.

La fixation de l'image corporelle est également plus fréquente chez les personnes dont les membres de la famille biologique souffrent également de ce trouble, ce qui suggère qu'il pourrait également y avoir une cause génétique.

Par exemple, une recherche a révélé que les volumes du cortex orbitofrontal et du cortex cingulaire antérieur des personnes atteintes de BDD sont significativement plus petits que ceux sans BDD - cela signifie que le cerveau des personnes atteintes de trouble dysmorphique corporel contient plus de substance blanche par rapport aux personnes. qui n'ont pas ce trouble^[7].

La fixation sur son image corporelle négative pourrait également être motivée par la culture obsédée par l'image dans laquelle nous vivons. L'assaut constant de la perfection physique idéalisée et irréaliste et les attentes de beauté qui sont glamourisées dans notre culture sont considérées comme un facteur aggravant du BDD.

De plus, il semble que certains facteurs semblent augmenter le risque de développer ou de déclencher un trouble dysmorphique corporel. Ceux-ci comprennent les taquineries pendant l'enfance, les abus physiques ou sexuels, la faible estime de soi, les conflits émotionnels pendant l'enfance et/ou les parents et autres personnes qui ont critiqué l'apparence de la personne.

Signes et symptômes du trouble dysmorphique corporel (BDD)

Beaucoup de gens peuvent être mécontents d'une partie de leur apparence. Pourtant, si le temps et l'énergie que vous passez à penser à votre partie inférieure du corps interfèrent avec votre fonctionnement quotidien ou vous causent une détresse émotionnelle importante, vous souffrez peut-être d'un trouble dysmorphique corporel.

Les signes et symptômes courants de BDD à rechercher incluent^[1]:

• Préoccupation de l'apparence physique
• Croyance qu'une personne a une anomalie ou un défaut d'apparence qui la rend laide
• Demander constamment à être rassuré que le défaut n'est pas visible ou trop évident
• S'engager dans des comportements répétitifs et chronophages, tels que se regarder dans un miroir, se gratter la peau, se toiletter excessivement et essayer de cacher ou de dissimuler le défaut perçu (comme l'utilisation de maquillage ou de vêtements)
• Se sentir extrêmement gêné - ne veut pas sortir en public, refuse d'apparaître sur des photos, évite complètement les miroirs et / ou se sent anxieux lorsqu'il est entouré d'autres personnes
• Croit que les autres accordent une attention particulière à son apparence de manière négative et compare constamment son apparence à celle des autres.
• Mesurer ou toucher à plusieurs reprises le défaut perçu
• Consultations répétées avec des spécialistes médicaux, tels que des chirurgiens plasticiens ou des dermatologues, pour trouver des moyens d'améliorer son apparence et/ou a des procédures cosmétiques fréquentes avec peu de satisfaction

Les domaines de préoccupation communs pour les personnes atteintes de trouble dysmorphique corporel peuvent inclure:

• Cheveux – Poils sur la tête ou sur le corps, absence de cheveux (calvitie), poils indésirables.
• Traits du visage - Le plus souvent impliquant le nez, mais peut également inclure la forme et la taille de n'importe quelle caractéristique (y compris les yeux, les dents, les oreilles, le sourire et les lèvres).
• Imperfections cutanées - telles que rides, cicatrices, grains de beauté ou taches de rousseur, acné, pâleur et imperfections.
• Caractéristiques corporelles – Obsédé par le poids ou la taille/tonus musculaire, les cuisses, les fesses, la taille du pénis, la taille des seins et/ou la présence de certaines odeurs corporelles.
• Asymétrie d'une partie du corps

Critères de diagnostic du trouble dysmorphique corporel

Diagnostiquer un trouble dysmorphique corporel peut être très difficile en raison de la honte associée à ce trouble. Le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinquième édition (DSM-5) a des critères spécifiques associés à ce trouble. Ainsi, pour être diagnostiqué avec BDD, les critères DSM-5 suivants doivent être remplis ^[2]:

• Préoccupations d'apparence : L'individu doit être préoccupé par un ou plusieurs défauts ou défauts inexistants ou légers dans son apparence physique. La préoccupation se manifeste généralement par la réflexion sur les défauts perçus pendant au moins une heure par jour. Les personnes qui sont angoissées ou préoccupées par des défauts d'apparence évidents (tels que ceux qui sont facilement perceptibles/clairement visibles à une distance conversationnelle) ne doivent pas être diagnostiquées avec BDD.
• Comportements répétitifs : La personne doit adopter des comportements répétitifs et compulsifs en réponse aux préoccupations concernant son apparence. Ces compulsions peuvent être comportementales (et donc observées par d'autres) - comme se regarder dans un miroir, se toiletter excessivement, se gratter la peau, chercher à se rassurer ou changer de vêtements. Les autres compulsions BDD sont des actes mentaux. Cela peut inclure la comparaison de son apparence avec celle d'autres personnes.
• Signification clinique : la préoccupation doit causer une détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants. Ce critère aide à distinguer le trouble dysmorphique corporel, qui nécessite un traitement, des problèmes d'apparence plus normaux.
• Différenciation d'un trouble de l'alimentation : Si la préoccupation de l'individu porte sur le fait d'être trop gros ou de trop peser, le clinicien doit déterminer si ces préoccupations ne sont pas mieux expliquées par un trouble de l'alimentation. Donc, si la seule préoccupation d'apparence de la personne se concentre sur l'excès de graisse ou de poids, et que les symptômes de la personne répondent aux critères diagnostiques d'un trouble de l'alimentation, alors elle devrait être diagnostiquée avec un trouble de l'alimentation.

Une personne peut être diagnostiquée avec un trouble dysmorphique corporel si les critères d'un trouble de l'alimentation ne sont pas remplis et si la personne est de taille normale mais est obsédée par la graisse ou l'embonpoint. Une personne peut être diagnostiquée à la fois avec un trouble de l'alimentation et un BDD (si la préoccupation en apparence se concentre sur des préoccupations autres que le poids ou la graisse corporelle).

Traitement du trouble dysmorphique corporel

Les traitements des troubles dysmorphiques corporels comprennent généralement des médicaments, une thérapie ou une combinaison des deux. L'objectif du traitement est d'améliorer la qualité de vie et le fonctionnement quotidien de la personne.

Le traitement du trouble dysmorphique corporel vise également à réduire la détresse associée à son défaut perçu et à diminuer les comportements compulsifs associés au BDD.

• Traitement thérapeutique du trouble dysmorphique corporel : comprend l'utilisation de la thérapie cognitivo-comportementale (TCC). La TCC est le seul type de thérapie que la recherche montre systématiquement comme étant efficace pour le traitement du BDD. La thérapie cognitivo-comportementale se concentre sur la modification de la pensée et du comportement d'une personne atteinte d'un trouble dysmorphique corporel. L'objectif est de corriger la fausse croyance de la personne au sujet de son défaut perçu et de minimiser le comportement compulsif. Le thérapeute essaie d'aider la personne à identifier les pensées malsaines liées à l'apparence et à les remplacer par des croyances plus réalistes. Grâce à l'exposition et à la prévention des réactions, la personne apprend également des stratégies pour diminuer les comportements compulsifs face à certains déclencheurs émotionnels ou environnementaux ^[8] .
• Traitements médicaux pour BDD : actuellement, aucun médicament n'a été approuvé par la FDA pour traiter le trouble dysmorphique corporel. Cependant, l'expérience clinique et la recherche suggèrent que certains médicaments antidépresseurs, connus sous le nom d'inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), sont un traitement efficace et sûr pour de nombreuses personnes atteintes de BDD ^[9] . Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) sont couramment utilisés pour le traitement des troubles dysmorphiques corporels. Même si ces médicaments sont classés comme antidépresseurs, ils semblent aider à atténuer les pensées obsessionnelles et les comportements compulsifs associés au BDD. Certains médicaments antipsychotiques (comme l'olanzapine, l'aripiprazole et le pimozide), utilisés seuls ou en association avec un ISRS, sont également prometteurs pour traiter efficacement le trouble dysmorphique corporel.
• Techniques de neurostimulation : la stimulation magnétique transcrânienne, la thérapie électroconvulsive et la neurochirurgie ciblée peuvent offrir une direction innovante pour le traitement du trouble dysmorphique corporel, en particulier chez les personnes qui ne connaissent pas d'amélioration grâce aux médicaments et à la thérapie. La stimulation magnétique transcrânienne répétitive implique l'utilisation de champs électromagnétiques focalisés pour stimuler des régions spécifiques du cerveau et peut s'avérer utile dans le traitement du BDD. Cette modalité peut être couronnée de succès parce que les circuits corticostriés sont connus pour jouer un rôle dans le trouble dysmorphique corporel, mais des recherches supplémentaires sur cette approche thérapeutique sont encore nécessaires ^[10] .
• Thérapie familiale : avoir le soutien de sa famille est également un aspect crucial du succès du traitement BDD. Il est important que les membres de la famille comprennent le trouble dysmorphique corporel et apprennent à reconnaître ses signes et ses symptômes. Construire une solide équipe de soutien social/familial peut être une source d'aide inestimable pour une personne affectée par le BDD.

Il convient de souligner que de nombreuses personnes atteintes de trouble dysmorphique corporel poursuivent des options de traitement chirurgical, telles que la chirurgie plastique, les procédures cosmétiques et les implants capillaires dans l'espoir de «réparer» leurs défauts perçus.

En fait, suite à un traitement cosmétique, il n'est pas rare qu'une personne atteinte de BDD développe un nouveau sujet de préoccupation (par exemple, passer d'une préoccupation au sujet des taches de rousseur à une préoccupation concernant la taille du nez) et/ou signale une augmentation de son /sa préoccupation de l'apparence.

Cela se produit parce que la poursuite d'une procédure cosmétique peut corriger l'apparence réelle du défaut mais ne traite pas les pensées et les actions obsessionnelles / compulsives de la personne.

Perspectives du trouble dysmorphique corporel

Le trouble dysmorphique corporel est un véritable trouble mental. Il est important de distinguer que les préoccupations d'apparence ressenties par les personnes atteintes de BDD sont bien plus sérieuses que d'avoir un simple problème de vanité.

Les personnes atteintes de trouble dysmorphique corporel ressentent généralement une honte et une gêne extrêmes et courent un plus grand risque de tenter de se suicider. Essayez d'apprendre à reconnaître les signes du BDD, car l'identification et le traitement précoces de ce trouble donnent souvent les meilleurs résultats.

De plus, la bonne nouvelle est que si vous recevez et suivez un régime de traitement, les perspectives sont prometteuses pour les personnes atteintes de trouble dysmorphique corporel. Si on vous a prescrit des médicaments, il est important de noter que vous devrez peut-être essayer différents médicaments ou dosages avant de trouver celui qui vous convient. Suivez toujours les recommandations de votre médecin et n'hésitez pas à poser toutes les questions que vous pourriez avoir à leur sujet.

Les personnes qui ont un solide réseau de soutien ont également tendance à s'améliorer avec le temps. Et si vous êtes affecté par le trouble dysmorphique corporel, renseignez-vous. Portez une attention particulière à certains déclencheurs qui augmentent vos symptômes et assurez-vous d'en parler avec votre thérapeute et/ou votre médecin.

Dawn Stacey, PhD, LMHC

Elle est conseillère en santé mentale agréée et a terminé son doctorat. en psychologie de l'Université Capella.... [Lire la biographie complète]