¿Qué es el trastorno dismórfico corporal y cómo sabe si tiene (TDC)?

El trastorno dismórfico corporal es un trastorno mental en el que las personas están preocupadas u obsesionadas con uno o más defectos percibidos en su apariencia.

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Desórden dismórfico del cuerpo

¿Qué significa tener un trastorno dismórfico corporal (TDC)? Foto (Shutterstock)

¿Alguna vez te has mirado en un espejo y te obsesionaste porque uno de tus ojos es un poco más grande que el otro? ¿O te has fijado en que tu diente puede estar un poco torcido? Ahora, imagina que esta imperfección es todo lo que viste cada vez que te miraste en un espejo.

Y, que ese defecto es lo único en lo que los demás piensan cuando te miran. Cuando te consumen estos pensamientos y sentimientos, y comienzan a causar problemas en tu vida diaria, es posible que estés experimentando un trastorno dismórfico corporal.

El trastorno dismórfico corporal (TDC) se considera un trastorno mental. Las personas que tienen un trastorno dismórfico corporal se obsesionan y/o se preocupan por un defecto imaginario o algún aspecto diminuto que ven como un defecto en su apariencia. [1].

Estos pensamientos obsesivos y controladores pueden llevar a la persona a pasar una cantidad excesiva de tiempo tratando de cubrir u ocultar el defecto, a buscar la aprobación verbal de su apariencia (aunque es probable que la persona no crea lo que la gente dice) y a retraerse. de las situaciones sociales.

Debido a que estos pensamientos son tan intrusivos, las ideas suicidas tienden a acompañar con frecuencia al trastorno dismórfico corporal, así como a tasas más altas de suicidio.

¿Qué es el Trastorno Dismórfico Corporal (TDC)?

En el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición (DSM-5) , el trastorno dismórfico corporal se caracteriza en el capítulo de "Trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados [2] ". BDD es un trastorno mental en el que las personas están preocupadas u obsesionadas con uno o más defectos percibidos en su apariencia.

Esta preocupación generalmente se enfoca en una o más áreas o características del cuerpo, como la piel, la nariz (tamaño o forma), los dientes o el cabello. La piel es con frecuencia el principal foco de atención de las personas con trastorno dismórfico corporal, preocupadas por las arrugas, las cicatrices, el acné o la palidez.

La fijación en el vello corporal también es común y puede incluir ansiedad por la pérdida de cabello, características del cabello y/o vello facial no deseado. Algunas personas con TDC pueden mostrar preocupación por la asimetría percibida de una parte del cuerpo. Sin embargo, cualquier área o parte puede ser objeto de la obsesión de una persona.

Una revisión sistemática del trastorno dismórfico corporal revela que el TDC afecta aproximadamente al 1,9 % de la población y tiene una mayor prevalencia entre las mujeres que entre los hombres [3] . El trastorno dismórfico corporal generalmente comienza en la adolescencia (pero puede comenzar a cualquier edad). Este trastorno provoca angustia y deterioro funcional en las personas. También puede conducir al uso inapropiado de cirugías plásticas y tratamientos estéticos [3] .

El TDC se caracteriza por dos tipos de comportamientos obsesivos (estos son comportamientos en los que una persona puede pasar horas todos los días):

1. Pensamiento persistente sobre un defecto percibido (que generalmente se imagina, o si está presente, apenas se nota).

2. Verificación compulsiva del defecto percibido (como pasar mucho tiempo frente al espejo) y tratar obsesivamente de minimizar la apariencia del defecto percibido (como tratar de cubrirlo con maquillaje o ropa).

Las personas con trastorno dismórfico corporal a menudo pueden tratar de ocultar los síntomas debido a la vergüenza y/o miedo a ser juzgadas negativamente.

De hecho, muchas personas con trastorno dismórfico corporal reportan intensos sentimientos de vergüenza y baja autoestima [4] . Pueden sentir odio hacia sí mismos debido a la creencia de que son inaceptables y desagradables.

Las personas afectadas por TDC están convencidas de que los demás se burlan de su apariencia, lo que puede hacer que se aíslen de las interacciones sociales. Debido a esto, aproximadamente el 80 por ciento de las personas con trastorno dismórfico corporal informan haber experimentado pensamientos suicidas, y una de cada cuatro personas realmente intenta suicidarse. La tasa de pensamientos suicidas de las personas afectadas por TDC es de 10 a 25 veces mayor que la de la población general [5].

Subtipos de trastorno dismórfico corporal

Hay dos subtipos de trastorno dismórfico corporal: dismorfia muscular y TDC por poder[6]:

1. Dismorfia muscular : una preocupación con la idea de que su estructura corporal es demasiado pequeña o que no es lo suficientemente musculoso. La persona puede sobrevalorar su apariencia y creer que los demás evalúan negativamente su apariencia. La dismorfia muscular es diferente de un trastorno alimentario o de un buen estado físico/culturismo porque la persona tiene una percepción inexacta y una obsesión con la imagen corporal. Su autoestima se basa casi por completo en la construcción de músculo, mientras que otros factores (como la inteligencia, el sentido del humor, las relaciones, etc.) no son importantes.

2. BDD By Proxy : una preocupación por las imperfecciones percibidas en la apariencia de otra persona.
Esta persona suele ser un cónyuge/pareja, pero podría ser un padre, un hijo, un hermano o un extraño. El individuo a menudo participará en comportamientos repetitivos y compulsivos para reducir la ansiedad (o la culpa por tener esta preocupación) y para mejorar la apariencia de la persona.

Causas del trastorno dismórfico corporal

No se comprende bien qué causa el trastorno dismórfico corporal. Parece haber causas tanto biológicas como ambientales. Algunas investigaciones sugieren que las sustancias químicas del cerebro, llamadas neurotransmisores (específicamente la serotonina) podrían desempeñar un papel en la causa del TDC, ya que esto ayuda a regular el estado de ánimo.

La fijación de la imagen corporal también es más común en personas cuyos familiares biológicos también tienen este trastorno, por lo que esto sugiere que también podría haber una causa genética.

Los hallazgos neuroanatómicos (el estudio de la estructura y organización del sistema nervioso) también parecen mostrar alguna evidencia de que el trastorno dismórfico corporal puede tener causas biológicas.

Por ejemplo, ha habido una investigación que encontró que los volúmenes de la corteza orbitofrontal y la corteza cingulada anterior de las personas con TDC son significativamente más pequeños que los de las personas sin TDC; esto significa que los cerebros de las personas con trastorno dismórfico corporal contienen más sustancia blanca en comparación con las personas que no tienen este trastorno[7].

La fijación en la imagen corporal negativa de uno también podría ser impulsada por la cultura obsesionada con la imagen en la que vivimos. Se cree que el ataque constante de perfección física idealizada y poco realista y las expectativas de belleza que son glamorosas en nuestra cultura es un factor agravante de BDD.

Además, parece que ciertos factores parecen aumentar el riesgo de desarrollar o desencadenar el trastorno dismórfico corporal. Estos incluyen burlas infantiles, abuso físico o sexual, baja autoestima, conflicto emocional durante la infancia y/o padres y otras personas que criticaron la apariencia de la persona.

Signos y síntomas del trastorno dismórfico corporal (TDC)

Muchas personas pueden estar insatisfechas con alguna parte de su apariencia. Sin embargo, si la cantidad de tiempo y energía que gasta pensando en la parte inferior de su cuerpo interfiere con su funcionamiento diario o le causa una angustia emocional considerable, es posible que esté experimentando un trastorno dismórfico corporal.

Los signos y síntomas comunes de TDC que se deben buscar incluyen[1]:

  • Preocupación por la apariencia física.
  • Creencia de que uno tiene una anormalidad o defecto en la apariencia que lo hace feo
  • Pedir constantemente que le aseguren que el defecto no es visible o demasiado obvio
  • Participar en comportamientos repetitivos y que consumen mucho tiempo, como mirarse en un espejo, tocarse la piel, acicalarse excesivamente y tratar de ocultar o encubrir el defecto percibido (como con el uso de maquillaje o ropa)
  • Sentirse extremadamente cohibido: no quiere salir en público, se niega a aparecer en fotografías, evita los espejos por completo y/o se siente ansioso cuando está cerca de otras personas.
  • Cree que los demás prestan especial atención a su apariencia de forma negativa y constantemente compara la apariencia con la de los demás.
  • Medir o tocar repetidamente el defecto percibido
  • Consulta repetidamente con médicos especialistas, como cirujanos plásticos o dermatólogos, para encontrar formas de mejorar su apariencia y/o se somete a procedimientos cosméticos frecuentes con poca satisfacción.

Las áreas comunes de preocupación para las personas con trastorno dismórfico corporal pueden incluir:

  • Cabello : cabello en la cabeza o en el cuerpo, ausencia de cabello (calvicie), vello no deseado.
  • Rasgos faciales : la mayoría de las veces involucra la nariz, pero también puede incluir la forma y el tamaño de cualquier rasgo (incluidos los ojos, los dientes, las orejas, la sonrisa y los labios).
  • Imperfecciones de la piel : como arrugas, cicatrices, lunares o pecas, acné, palidez y manchas.
  • Características corporales : obsesión por el peso o el tamaño/tono muscular, los muslos, las nalgas, el tamaño del pene, el tamaño de los senos y/o la presencia de ciertos olores corporales.
  • Asimetría de una parte del cuerpo.

Criterios de diagnóstico para el trastorno dismórfico corporal

El diagnóstico del trastorno dismórfico corporal puede ser muy difícil debido a la vergüenza asociada con este trastorno. El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Quinta Edición (DSM-5) tiene criterios específicos asociados a este trastorno. Por lo tanto, para ser diagnosticado con TDC, se deben cumplir los siguientes criterios del DSM-5 [2]:

  • Preocupaciones por la apariencia : el individuo debe estar preocupado por uno o más defectos o fallas inexistentes o leves en su apariencia física. La preocupación suele manifestarse pensando en los defectos percibidos durante al menos una hora al día. Las personas angustiadas o preocupadas por defectos de apariencia evidentes (como los que se notan con facilidad o se ven claramente a una distancia conversacional) no deben recibir un diagnóstico de TDC.
  • Comportamientos repetitivos : la persona debe realizar comportamientos repetitivos y compulsivos en respuesta a las preocupaciones con su apariencia. Estas compulsiones pueden ser conductuales (y, por lo tanto, observadas por otros), como mirarse en un espejo, acicalarse excesivamente, rascarse la piel, buscar consuelo o cambiarse de ropa. Otras compulsiones de BDD son actos mentales. Esto puede incluir comparar la apariencia de uno con la de otras personas.
  • Importancia clínica : la preocupación debe causar malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral u otras áreas importantes de funcionamiento. Este criterio ayuda a distinguir el trastorno dismórfico corporal, que requiere tratamiento, de problemas de apariencia más normales.
  • Diferenciación de un trastorno alimentario : si la preocupación del individuo se centra en estar demasiado gordo o pesar demasiado, el médico debe determinar si estas preocupaciones no se explican mejor por un trastorno alimentario. Por lo tanto, si la única preocupación de la apariencia de la persona se centra en el exceso de grasa o peso, y los síntomas de la persona cumplen con los criterios de diagnóstico de un trastorno alimentario, entonces se le debe diagnosticar un trastorno alimentario.

Una persona puede ser diagnosticada con trastorno dismórfico corporal si no se cumplen los criterios para un trastorno alimentario y la persona tiene un tamaño normal pero está obsesionada con ser gorda o tener sobrepeso. A una persona se le puede diagnosticar tanto un trastorno alimentario como TDC (si la preocupación por la apariencia se centra en preocupaciones distintas del peso o la grasa corporal).

Tratamiento para el Trastorno Dismórfico Corporal

Los tratamientos del trastorno dismórfico corporal generalmente incluyen medicamentos, terapia o una combinación de ambos. El objetivo del tratamiento es mejorar la calidad de vida de la persona y su funcionamiento diario general.

El tratamiento para el trastorno dismórfico corporal también tiene como objetivo reducir la angustia asociada con el defecto percibido y disminuir los comportamientos compulsivos asociados con el TDC.

  • Tratamiento Terapéutico para el Trastorno Dismórfico Corporal : incluye el uso de la terapia cognitivo-conductual (TCC). La TCC es el único tipo de terapia que la investigación muestra consistentemente como efectiva para el tratamiento del TDC. La terapia cognitivo-conductual se enfoca en cambiar el pensamiento y el comportamiento de una persona con trastorno dismórfico corporal. El objetivo es corregir la creencia falsa de la persona sobre su defecto percibido y minimizar el comportamiento compulsivo. El terapeuta trata de ayudar a la persona a identificar pensamientos relacionados con la apariencia poco saludable y reemplazarlos con creencias más realistas. A través de la prevención de la exposición y la respuesta, también se le enseña a la persona estrategias para disminuir los comportamientos compulsivos cuando se enfrenta a ciertos desencadenantes emocionales o ambientales [8] .
  • Tratamientos médicos para el TDC : actualmente, no hay medicamentos que hayan sido aprobados por la FDA para tratar el trastorno dismórfico corporal. Sin embargo, la experiencia clínica y la investigación sugieren que ciertos medicamentos antidepresivos, conocidos como inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), son un tratamiento eficaz y seguro para muchas personas afectadas por el TDC [9] . Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) se usan comúnmente para el tratamiento del trastorno dismórfico corporal. Aunque estos medicamentos se clasifican como antidepresivos, parecen ayudar a disminuir los pensamientos obsesivos y los comportamientos compulsivos asociados con el TDC. Ciertos medicamentos antipsicóticos (como la olanzapina, el aripiprazol y la pimozida), usados ​​solos o junto con un ISRS, también son prometedores en el tratamiento eficaz del trastorno dismórfico corporal.
  • Técnicas de neuroestimulación : la estimulación magnética transcraneal, la terapia electroconvulsiva y la neurocirugía dirigida pueden ofrecer una dirección innovadora para el tratamiento del trastorno dismórfico corporal, especialmente en personas que no experimentan mejoría con la medicación y la terapia. La estimulación magnética transcraneal repetitiva implica el uso de campos electromagnéticos enfocados para estimular regiones específicas dentro del cerebro y puede resultar útil en el tratamiento del TDC. Esta modalidad puede tener éxito porque se sabe que los circuitos corticostriatales desempeñan un papel en el trastorno dismórfico corporal, pero aún se necesita investigación adicional sobre este enfoque de tratamiento [10] .
  • Terapia familiar : contar con el apoyo de la familia también es un aspecto crucial para el éxito del tratamiento del TDC. Es importante que los miembros de la familia comprendan el trastorno dismórfico corporal y aprendan a reconocer sus signos y síntomas. Crear un sólido equipo de apoyo social/familiar puede ser una fuente de ayuda invaluable para una persona afectada por TDC.

Cabe señalar que muchas personas con trastorno dismórfico corporal buscan opciones de tratamiento quirúrgico, como cirugía plástica, procedimientos cosméticos e implantes capilares con la esperanza de "arreglar" sus defectos percibidos.

No hay evidencia de que estas acciones sean útiles en el tratamiento del TDC. Parece que este tipo de solución rara vez mejora los síntomas del trastorno dismórfico corporal y, de hecho, puede empeorar los síntomas.

De hecho, después de un tratamiento cosmético, no es raro que una persona con TDC desarrolle una nueva área de preocupación (por ejemplo, cambiar de una preocupación por las pecas a una preocupación por el tamaño de la nariz) y/o informar un aumento en su /su preocupación por la apariencia.

Esto ocurre porque un procedimiento cosmético en curso puede corregir la apariencia real del defecto, pero no aborda los pensamientos y acciones obsesivos/compulsivos de la persona.

Perspectivas del trastorno dismórfico corporal

El trastorno dismórfico corporal es un verdadero trastorno mental. Es importante distinguir que las preocupaciones por la apariencia que sienten las personas afectadas por TDC son mucho más graves que tener un mero problema de vanidad.

Las personas que tienen un trastorno dismórfico corporal suelen sentir vergüenza y vergüenza extremas y corren un mayor riesgo de intentar suicidarse. Trate de aprender a reconocer los signos del TDC porque la identificación y el tratamiento tempranos de este trastorno a menudo dan los mejores resultados.

Además, la buena noticia es que si recibe y sigue un régimen de tratamiento, las perspectivas son prometedoras para las personas con trastorno dismórfico corporal. Si le han recetado medicamentos, es importante tener en cuenta que es posible que deba probar diferentes medicamentos o dosis antes de encontrar el adecuado para usted. Sigue siempre las recomendaciones de tu médico y no dudes en consultar cualquier duda que tengas al respecto.

Las personas que tienen una sólida red de apoyo también tienden a mejorar con el tiempo. Y si te afecta el trastorno dismórfico corporal, infórmate. Preste especial atención a ciertos desencadenantes que aumentan sus síntomas y asegúrese de hablar sobre estos con su terapeuta y/o médico.

Referencias

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[1] Hardardottir H, Hauksdottir A, Bjornsson AS. Trastorno dismórfico corporal: síntomas, prevalencia, valoración y tratamiento. Laeknabladid. 2019 marzo;105(3):125-131. Islandés. doi: 10.17992/lbl.2019.03.222. PMID: 30806630.

[2] Asociación Americana de Psiquiatría. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (5ª Ed.). Washington, DC: Publicaciones psiquiátricas estadounidenses. https://books.google.com/books?id=-JivBAAAQBAJ&lpg=PA1&dq=dsm-5&pg=PT432#v=onepage&q=dsm-5&f=false

[3] Veale D, Gledhill LJ, Christodoulou P, Hodsoll J. Trastorno dismórfico corporal en diferentes entornos: revisión sistemática y prevalencia ponderada estimada. Imagen corporal, septiembre de 2016; 18:168-186. https://doi.org/10.1016/j.bodyim.2016.07.003

[4] Weingarden H, Shaw AM, Phillips KA, Wilhelm S. Vergüenza y creencias defectuosas en pacientes que buscan tratamiento con trastorno dismórfico corporal. J Nerv Ment Dis. 2018 junio;206(6):417-422. doi: 10.1097/NMD.0000000000000808. PMID: 29557815; IDPM: PMC5980681.

[5] Phillips KA. Tendencia suicida en el trastorno dismórfico corporal. Prim psiquiatría. 2007;14(12):58-66.

[6] Cuzzolaro M. (2018) Trastorno dismórfico corporal y dismorfia muscular. En: Cuzzolaro M., Fassino S. (eds) Imagen corporal, alimentación y peso. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-319-90817-5_5

[7] Soler PT, Ferreira CM, da Silva Novaes J, Fernandes HM. Trastorno dismórfico corporal: características, psicopatología, asociaciones clínicas y factores que influyen. Estados fisiológicos alterados por fisiopatología, noviembre de 2018 https://www.intechopen.com/books/pathophysiology-altered-physiological-states/body-dysmorphic-disorder-characteristics-psychopathology-clinical-associations-and-influencing-facto

[8] Wilhelm S, Phillips KA, Greenberg JL, O'Keefe SM, Hoeppner SS, Keshaviah A, Sarvode-Mothi S, Schoenfeld DA. Eficacia y efectos posteriores al tratamiento de la terapia conductual cognitiva administrada por un terapeuta frente a la psicoterapia de apoyo para adultos con trastorno dismórfico corporal: un ensayo clínico aleatorizado. JAMA Psiquiatría. 1 de abril de 2019; 76 (4): 363-373. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2018.4156. Fe de erratas en: JAMA Psychiatry. 1 de abril de 2019; 76 (4): 447. PMID: 30785624; IDPM: PMC6450292.

[9] Dong N, Nezgovorova V, Hong K, Hollander E. Farmacoterapia en el trastorno dismórfico corporal: prevención de recaídas y tratamientos novedosos. Opinión de expertos sobre farmacoterapia, julio de 2019; 20 (10): 1211-9. https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/14656566.2019.1610385

[10] Hong K, Nezgovorova V, Hollander E. Nuevas perspectivas en el tratamiento del trastorno dismórfico corporal. F1000Res. 2018;7:361. Publicado el 23 de marzo de 2018. doi:10.12688/f1000research.13700.1

[11] Trastorno dismórfico corporal. En: Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales DSM-5. 5ª ed. Arlington, Virginia: Asociación Estadounidense de Psiquiatría; 2013. https://www.psychiatryonline.org/ . Consultado el 24 de marzo de 2016.

[12] Phillips KA. Desórden dismórfico del cuerpo. En: Tratamiento de los trastornos psiquiátricos de Gabbard. 5ª ed. Arlington, Virginia: Asociación Estadounidense de Psiquiatría; 2014. http://psychiatryonline.org/doi/full/10.1176/appi.books.9781585625048.gg22. Consultado el 24 de marzo de 2016.

[13] Trastorno dismórfico corporal. Manual Merck versión profesional. http://www.merckmanuals.com/professional/psychiatric-disorders/obsessive-compulsive-and-related-disorders/body-dysmorphic-disorder Consultado el 24 de marzo de 2016.

[14] Veale D, et al. Desórden dismórfico del cuerpo. BMJ. 2015;350:h2278.

[15] Colmillo A, et al. Desórden dismórfico del cuerpo. Clínicas Psiquiátricas de América del Norte. 2014;37:287.

[16] Greenberg JL, et al. Terapia cognitivo-conductual para el trastorno dismórfico corporal en adolescentes: un estudio piloto. Terapia de comportamiento. 2016;47:213.

[17] Trastorno dismórfico corporal. Asociación de Ansiedad y Depresión de América. http://www.adaa.org/understanding-anxiety/related-illnesses/other-related-conditions/body-dysmorphic-disorder-bdd . Consultado el 24 de marzo de 2016.

[18] Sawchuk CN (opinión de experto). Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, 12 de abril de 2016.

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Dra. Dawn Stacey, LMHC

Ella es una consejera de salud mental licenciada y completó su Ph.D. en psicología de la Universidad de Capella....

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